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子宫内膜异位性不孕症

    子宫内膜异位症往往发生在子宫直肠窝或阴道直肠膈的部位。其临床症状常随内膜异位部位不同而各异。主要表现为下腹疼痛，甚至牵引阴道、尾骶以及肛门直肠之间，有剧烈的坠胀痛及性交痛，也有的幅射痛至上腹部或胁肋部等处。疼痛拒按，病久则喜按。如果子宫内膜异位发生在宫体，则宫体增大，子宫收缩行经时而见经量过多，且经量过多痛愈剧。亦有些病人，无痛经史，只是在妇科检查或手术时，才发现子宫内膜异位。
　　中医学认为，本症多因人工流产，非时行房，或六淫侵袭等因素损伤冲任，累及胞宫，气血凝瘀，结为瘕聚，影响坐胎而致。临床以疼经为主症，且不得孕育。此症包括祖国医学“痛经”、“无子”范畴。
　　子宫内膜异位症的临床表现很多，如痛经(以继发性痛经呈进行性加剧为主)、月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛、低热以及白带增多和经期不适等。由于异位内膜存在雌、孕激素受体，因此临床症状和体征往往呈现其固有的周期性。痛经、不孕、月经异常是子宫内膜异位症的典型症状。性交痛病史常因患者隐瞒而不易获得。妇检可发现异位结节或包块，腹腔镜和B超有助诊断。在作妇科检查时，应对子宫后壁、子宫骶骨韧带和子宫直肠窝仔细检查，如模到1—2个豆粒大小之触痛结节即可作出诊断。不伴有子宫直肠窝病变的卵巢巧克力囊肿，内诊时和附件炎性包块十分相似，做子宫输卵管造影。若显示双侧输卵管通畅，基本上可排除炎性包块。但由于个别子宫内膜异位症可累及输卵管或并发输卵管炎症。故看到积水、不通等改变，甚至完全不显影时，并不完全排除本病。
　　子宫内膜异位症是妇科常见病之一，除渐进性的剧烈痛经外，常合并月经过多，不孕症，给病人带来极大痛苦。祖国医学古籍中虽没有子宫内膜异位症的病名，但从其临床症状来看，属于痛经、月经过多及薇瘕等范畴。
　　痛经一症首见于张仲景《金医要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：“经水不利，少腹满痛。”明肛李极《医学入门》云：“血滞瘀积于中，与日生新血相结搏则为疼痛。”清代王清任于《医林改错》“少腹逐瘀汤”条下云：“此方治少腹积块疼痛，或有积块不疼痛，或疼痛而无积块，或少腹胀满。”据临床观察，子宫内膜异位症因异位不同，阶段不同，症状与体征也各不相同。本病之成因，按现代医学观点，是子宫内膜异位，它的一系列症状，主要是由于异位之内膜在女性 激素周期性作用下，增生—分泌—脱落出血，而血出无路，积聚在某一部位，刺激局部组织所形成。无出路之血中医谓：“离经之血”。亦为“瘀血”，“瘀血”这个病理性产物形成以后， 则又反过来成为致病因素。故“瘀”是产生子宫内膜异位症的症状和体征之关键。
    血瘀的形成在脏多为肝脾气郁所致，在邪多的寒、湿、火三气凝结瘀致，瘀血雍滞，易生他变。故据子宫内膜 异位症之临床表现可看到：气滞、血瘀及寒邪收引，不通则 痛，发为痛经；若肝脾统藏失司或火盛阳亢及瘀阻脉络，血不归经，即为崩漏：脾肾亏损或瘀湿阻滞胞络，即为不孕；瘀滞日积而成肿块、结节。所以子宫内膜异位症的辨证论治必 须着眼于血瘀及其复杂之病理变化。


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