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子宫畸形与不孕

  
　　子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

　　子宫畸形

　　【病因】

　　1.副中肾管衍化物发育不全。

　　2.副中肾管衍化物融合障碍。

　　【分类】

　　1.闭锁性

　　(1)完全性：残角子宫与宫腔不通，性发育成熟后出现周期性下腹痛，因而婚前常被发现，并已作适当处理。

　　(2)不完全性：残角子宫与宫腔相通，无明显痛经，但多发生残角子宫妊娠。

　　2.非闭锁性

　　(1)双子宫(双子宫、双宫颈、双阴道)。
　　(2)双角双颈子宫(双角子宫、双宫颈、单阴道)。
　　(3)双角单颈子宫(双角子宫单宫颈)。
　　(4)单角单颈子宫。
　　(5)不完全纵隔子宫。
　　(6)完全纵隔子宫。

　　【临床表现】子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。这种病人大多数无明显自觉症状，但由于影响受精卵着床常引起不孕。即使受孕，因宫腔不能随之扩大，易发生流产，早产。

　　【诊断】根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

　　【治疗】子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。

　　1.剖腹手术

　　(1)Tompkin法：即正中剖开子宫体，修剪纵隔后，逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。

　　(2)Jones法：即楔形切除纵隔法，适用于纵隔宽阔者。

　　(3)Strasman法：即切开子宫底部，随后左右缝合，适用于双角子宫畸形。

　　术后注意事项：

　　(1)术毕放入金属避孕环9-12个月，一则防止术后宫腔粘连，二则达到避孕目的，保证子宫切口如期愈合。
　　(2)术后必须避孕12个月。
　　(3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血。
　　(4)据报道以上三种方式，术后妊娠率高达90%，获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。

　　2.宫腔镜手术

　　宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行，其优点是不需剖腹，子宫表面及深肌层无切口，不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症，但必须掌握手术适应症，最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环，防止宫腔粘连。




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