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腹腔镜手术治疗子宫肌瘤

　  腹腔镜手术是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，正逐步成为许多妇科手术的新模式，其应用广泛、发展迅速，目前已广泛应用于子宫肌瘤的治疗。
    
　　1. 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（laparoscopic myomectomy，LM）
　　建议LM指征为:

　　（1）最好选择直径4～10cm的单发子宫肌瘤;

　　（2）多发子宫肌瘤，但个数应在3～4个以内，且应位于子宫表面;

　　（3）阔韧带内肌瘤。也有报道认为腹腔镜下切除较大肌瘤是安全的，曾对51例直径为9～21cm的子宫肌瘤患者施行LM，成功率98%。LM还要求术者要有熟练的缝合技术，或间断8字缝合，或连续缝合，或内打结或外打结。各种方法相结合，灵活掌握，要彻底止血，消灭死腔。术中、术后可选择局部和（或）肌注和（或）静脉应用缩宫素止血。
    
2. 腹腔镜下子宫切除术


    根据在子宫切除过程中使用腹腔镜完成手术步骤不同，可以将腹腔镜子宫切除术分为以下两类4种术式

　　A类（完全切除宫颈组织）:（1）腹腔镜下全子宫切除术　（2）腹腔镜辅助阴式子宫切除术

　　B类（全部或部分保留子宫颈组织）:（1）腹腔镜下子宫次全切除术（2）传统的腹腔镜下筋膜内子宫切除术或称腹腔镜鞘膜内子宫切除术

　　目前A类、B类手术已广泛应用于临床治疗各种子宫肌瘤。适应证与开腹手术大致相同。

　　禁忌证为:
（1）子宫过大不利于镜下操作者;

（2）严重盆腔粘连解剖不清


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